Balancing lung recruitment and venous congestion in ARDS: rethinking the systemic effects of PEEP

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dc.contributor.authorBenites, Martín Hernán
dc.coverage.spatialAlemania
dc.date.accessioned2026-07-15T14:16:25Z
dc.date.available2026-07-15T14:16:25Z
dc.date.issued2026-06-22
dc.description.abstractLa presión positiva al final de la espiración (PEEP) mejora la oxigenación y la estabilidad alveolar en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), pero los ensayos clínicos no han logrado traducir este beneficio fisiológico en una mejora consistente de la supervivencia. Los autores proponen que esta discordancia se explica por un efecto sistémico poco caracterizado de la PEEP: la congestión venosa. Según el marco de Guyton, la PEEP altera simultáneamente la resistencia vascular pulmonar y la transmisión de presión pleural, afectando el retorno venoso y elevando la presión venosa central, con repercusiones renales, hepáticas, esplácnicas y cerebrales. El artículo describe tres fenotipos mecánicos pulmonares (baja distensibilidad con pobre reclutabilidad, alta distensibilidad con transmisión pleural preferencial, y buena reclutabilidad alveolar) que determinan respuestas hemodinámicas distintas ante un mismo nivel de PEEP, incluyendo casos donde el reclutamiento alveolar efectivo puede preservar el retorno venoso al descargar el ventrículo derecho. Los autores concluyen que la titulación de PEEP debería replantearse como una decisión sistémica y no puramente respiratoria, integrando signos clínicos de congestión venosa (diuresis, presión venosa central, hallazgos ecográficos tipo VExUS) junto con la oxigenación, hacia un enfoque individualizado guiado por la fisiología pulmonar y circulatoria conjunta.
dc.identifier.citationIntensive Care Medicine (2026) pp.1-4
dc.identifier.doihttps://doi.org/10.1007/s00134-026-08530-2
dc.identifier.issn0342-4642
dc.identifier.orcidhttps://orcid.org/0000-0001-6366-534X
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/20.500.12254/7668
dc.language.isoeng
dc.publisherSpringer Nature
dc.rightsAcceso abierto
dc.rights.licenseAtribución-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Chile (CC BY-NC-SA 3.0 CL)
dc.rights.urihttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/cl/
dc.subjectPeep
dc.subject.nabs07 - Protección y mejora de la salud humana
dc.subject.odsODS 3 - Salud y bienestar
dc.subject.oecd3.2.7 - Sistema Respiratorio||3.2.4 - Sistema Cardiovascular y Cardíaco
dc.subject.techBM - Tecnologías Biomédicas||SD - Salud Digital
dc.titleBalancing lung recruitment and venous congestion in ARDS: rethinking the systemic effects of PEEP
dc.typeArticle
dc.type.coarhttp://purl.org/coar/resource_type/c_6501
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