Compresión traqueal extrínseca en un lactante durante ventilación mecánica invasiva. Una aproximación fisiopatológica basada en la mecánica respiratoria.

Las anomalías congénitas del arco aórtico, como los anillos vasculares, son causas infrecuentes de obstrucción extrínseca de vía aérea central. Su diagnóstico es complejo debido a una presentación clínica inespecífica y superposición con patologías respiratorias frecuentes. Objetivo: Describir los hallazgos de la mecánica respiratoria que orientaron a la sospecha de una obstrucción fija de la vía aérea central secundaria a un anillo vascular en lactante críticamente enfermo. Caso Clínico: Lactante de 7 meses, gemelar monocigótico, previamente sano, ingresó por falla respiratoria aguda en el contexto de una infección viral respiratoria baja, requiriendo ventilación mecánica invasiva (VMI). Durante su evolución presentó episodios súbitos de hipoxemia, hipoventilación y aumento marcado de las presiones inspiratorias. El análisis detallado de la mecánica respiratoria evidenció un aumento significativo del componente resistivo inspiratorio y espiratorio, con incremento del gradiente entre presión inspiratoria pico (PIP) y presión meseta (PPLAT), asociado a un aumento de presión positiva al final de la espiración intrínseca (iPEEP). Estas mediciones cambiaban abruptamente al desplazar distalmente el tubo endotraqueal, lo que hizo sospechar de obstrucción fija de la vía aérea central. La angiografía tomográfica computada de tórax confirmó la presencia de un anillo vascular completo secundario a arco aórtico derecho con divertículo de Kommerell. Tras resolución del cuadro agudo, fue sometido a corrección quirúrgica sin complicaciones. Conclusiones: En lactantes con falla respiratoria aguda de evolución inhabitual, el análisis fisiopatológico de la mecánica respiratoria durante la VMI puede contribuir a la sospecha de obstrucción fija de la vía aérea central y orientar el estudio anatómico dirigido. Congenital anomalies of the aortic arch, such as vascular rings, are uncommon causes of extrinsic central airway obstruction. Diagnosis is often challenging due to a nonspecific clinical presentation and overlap with common respiratory diseases. Objective: To describe the respiratory mechanics findings that led to the suspicion of fixed central airway obstruction secondary to a vascular ring in a critically ill infant. Clinical Case: A previously healthy 7-month-old monozygotic twin infant was admitted due to acute respiratory failure associated with a lower respiratory tract viral infection, requiring invasive mechanical ventilation (IMV). During the clinical course, the patient developed sudden episodes of hypoxemia, hypoventilation, and a marked increase in inspiratory pressures. A detailed analysis of respiratory mechanics revealed a significant increase in both inspiratory and expiratory resistive components, with an increased gradient between peak inspiratory pressure (PIP) and plateau pressure (PPLAT), associated with an increase in intrinsic positive end-expiratory pressure (iPEEP). These abnormalities abruptly improved when the endotracheal tube was moved distally, raising suspicion of a fixed central airway obstruction. Chest computed tomography angiography confirmed a complete vascular ring aused by a right aortic arch with a Kommerell’s diverticulum. After resolution of the acute condition, the patient underwent surgical correction without complications. Conclusions: In infants with acute respiratory failure and unusual clinical course, pathophysiological analysis of respiratory mechanics during IMV may help to rise the suspicion of fixed central airway obstruction and guide targeted anatomical evaluation.

Lugar de Publicación

Andes pediatrica

Citación

Andes Pediatrica, Vol. 97, N° 4 (2026) pp. 1-6.

Palabras clave

Vascular Ring, Respiratory Mechanics, MechanicaL, Ventilation, Airway Obstruction, Aortic Arch Syndromes

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