Gloger, SergioMartínez, PabloBehn, AlexChacón, M. VictoriaCottin, MarianneDiez de Medina, DanteVöhringer, Paul A.2021-12-152021-12-152021-02-19European Journal of Psychotraumatology, Vol. 12, N° 1, 1874600 (2021) p. 1-112000-8066http://hdl.handle.net/20.500.12254/2124Background:To assess whether linear effects or threshold effects best describe theassociation between early adverse stress (EAS) and complex and severe depression (i.e.,depression with treatment resistance, psychotic symptoms, and/or suicidal ideation), andto examine the attributable risk of complex and severe depression associated with EAS.Methods:A cross‐sectional study was conducted using deidentified clinical data (ondemographics, presence of complex and severe depression, and exposure to seventypes of EAS) from 1,013 adults who were seen in an outpatient mental health clinicin Santiago, Chile, for a major depressive episode. Multivariate logistic regressionswere fitted to estimate odds ratios (ORs), using a bootstrap approach to compute95% bias‐corrected confidence intervals (95% BC CIs). A detailed examination ofthe cumulative risk score and calculations of the attributable risk was conducted.Results:Exposure to at least five EASs was reported by 3.6% of the sample. In themultivariate logistic regression models, there was a marked increase in the odds ofhaving complex and severe depression associated with exposure to at least fiveEASs (OR = 4.24; 95% BC CI: 1.25 to 9.09), according to a threshold effect. Theattributable risk of complex and severe depression associated with exposure to atleast one EAS was 36.8% (95% BC CI: 17.7 to 55.9).Conclusions:High levels of EAS distinctively contribute to complex clinical pre-sentations of depression in adulthood. Patients with complex clinical presentationsof depression and history of EAS should need a differentiated treatment approach,particularly those having high levels of EAS.Introducción: El riesgo atribuible poblacional (RAP) puede ayudar a estimar la potencial contribución de las experiencias adversas infantiles (EAIs) a las presentaciones clínicas serias de la depresión, caracterizadas por riesgo suicida, hospitalizaciones psiquiátricas previas y recurrencia de episodios. Objetivo: Determinar el RAP de las EAIs para las presentaciones clínicas serias de la depresión (alto riesgo suicida, hospitalizaciones psiquiátricas previas y depresión recurrente) en pacientes deprimidos ambulatorios. Método: Revisión sistemática de fichas clínicas de 1.013 adultos que fueron evaluados y/o tratados en una clínica de salud mental en Santiago, Chile por un episodio depresivo mayor. Se recolectaron datos demográficos y sobre características clínicas de la depresión. La exposición a EAIs se determinó con el Brief Physical and Sexual Abuse Questionnaire, evaluándose siete tipos de EAIs. Se usó análisis de regresión logística multivariada para evaluar la asociación entre exposición a EAIs y riesgo suicida, hospitalizaciones psiquiátricas previas y recurrencia. Las probabilidades predichas fueron utilizadas para los cálculos de los RAP. Resultados: De 1.001 participantes del estudio con datos completos, 53,3% tuvieron una depresión recurrente, 13,5% tuvieron alto riesgo suicida, y 5,0% tuvieron hospitalizaciones psiquiátricas previas. La exposición a al menos un EAI se registró en 69,0% de la muestra. La exposición a al menos un EAI y tipos específicos de EAIs (i.e. abuso sexual infantil y la separación traumática del cuidador), se asociaron con presentaciones clínicas serias de la depresión. Se observó una relación dosis-respuesta entre la exposición cumulativa a EAIs y las presentaciones clínicas más serias de la depresión. Las EAIs se atribuyeron una proporción significativa de la enfermedad: 61,6% de las hospitalizaciones psiquiátricas previas, 45,0% del alto riesgo suicida, y 14,5% de depresión recurrente. Conclusiones: Una proporción sustancial de presentaciones clínicas serias de la depresión en pacientes deprimidos ambulatorios se asocian con EAIs. La detección temprana de los episodios depresivos asociados con EAIs y el tratamiento a la medida para estos pacientes podrían potencialmente reducir la incidencia de complicaciones serias en esta población.enAtribución-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Chile (CC BY-NC-SA 3.0 CL)Child abuseMajor depressive disorderAffective disordersPsychiatric admissionsSuicidal ideationPopulation attributable fractionABUSO DE MENORESTrastorno depresivo mayorTrastornos afectivosHospitalizaciones psiquiátricasFracción atribuible poblacionalArtículohttps://orcid.org/0000-0002-9460-7190https://doi.org/10.1080/20008198.2021.1874600